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 移民政策 2018-11-16 Qing

法国医疗:大病百分百报销、癌症免费筛查全攻略

现有社保体系上,因为在法国医疗里,身患重病需要长期治疗的患者在很大一部分情况下可以享受100%医保报销。据Franceinfo新闻台报道,如今法国医疗,100%全额报销的受益者有1000万,预计每年有20万新受益者。


哪些大病可享受100%报销?


在法国,身患大病需要长期治疗的情况属于ALD(une affection de longue durée),其中又分为可享受医药费自理部分减免的大病,即ALD « EXONÉRANTE »,以及不可享受减免的大病,即ALD « NON EXONÉRANTE »。


ALD « EXONÉRANTE »指的是需长期治疗且治疗费用昂贵的严重疾病或慢性病,患者在进行相关治疗时,可免去医药费自理部分。


为获得报销,首先需由主治医生(médecin traitant)开具医疗协议(protocole de soins)。想了解哪些疾病属于可享受自理部分减免的大病(ALD « EXONÉRANTE »),请查阅文末的链接,其中包括糖尿病、常见心血管疾病、帕金森症等。


如何申请100%大病报销?


整个申请过程由主治医生负责。他必须填写一份医疗协议(protocole de soins),并注明疾病名称、申请动机、详细列举可获得100%报销的治疗过程。这一步至关重要。


社保部门接着会审核申请。通常30天内会给出回复。如果申请通过,患者会收到一份实用指南。如果申请失败,患者可以要求进行医学鉴定。100%报销没有时间限制,如果患者痊愈可以随时终止,或随时更新。


患者在就医时,必须随时带着医疗协议。由于保密规定,资料禁止转交给患者的雇主、银行或承保人。


100%报销的费用覆盖范围


当主治医生开具ALD医疗协议后,患者每次就诊,医生都会使用一种“双区药方”(l'ordonnance bizone):

在药方上方区域,医生会开具与患者大病治疗相关的处方和治疗措施,这一部分的药费、化验、拍片、护理、复健治疗、医疗装置、住院费都属于100%报销范围;

下方区域,则是与其他病症相关药物和治疗措施,报销费率与普通情况相同。


值得注意的是,所谓的100%报销指的是社会保险基础费(la base du remboursement de la Sécurité sociale,BRSS)的全额报销,并不是实际医疗费。


对于不属于自理部分减免大病的情况以及开具在“双区药方”下方的药物和医疗措施,则按照普通报销费率进行:


就诊、医疗证明(如拍片)报销70%;


药物根据其有效程度分别可享受65%、30%或15%的报销费率,某些顺势治疗药物和临配药也可享受一定比例的报销;


医疗装置的报销费率是60%,除了眼部和面部假肢、矫形假体和残疾车(VHP)是100%报销。


护理、复健、化验的报销费率是60%;


住院(除了外科手术)的报销费率是80%。


哪些部分仍需要自费?


虽然可享受自理部分减免的大病可获得医疗保险100%报销,但仍有一部分费用仍需要患者承担:


超出社保部门标准定价的医疗费用(dépassement d'honoraires);


对于医疗装置,医疗保险报销费用与实际售价之间的差价;


每次就诊1欧元的“固定费”(participation forfaire)会自动从报销款中扣除;


每盒药0.5欧元的自付费(la franchise médicale);


救护车每次2欧元的自付费;


住院自付费(forfait hospitalier,20欧元/天);


其他不在报销行列内的费用,如没有被列在报销名单中的药物、辅助治疗、与大病治疗无关的X射线检查和化验费用、交通费等。


不过,这些自行承担的费用有可能通过补充医疗保险部分或者全额报销。


免费或70%费用报销的癌症筛查项目


许多癌症如果能够在早期发现,都有着不错的治愈率。法国社会医疗保险会针对特定人群组织一些免费或大部分费用可报销的癌症筛查体检项目。若积极配合检查,可有效起到预防作用。


乳腺癌筛查


针对人群:50-74岁女性


50 - 74岁女性每两年会收到由社会医疗保险寄出的进行乳腺X线摄影(mammographie)检查的邀请信,随信会附上一张报销单(bon de prise en charge)和居所所在省份获得国家授权的放射科诊所列表。


参加筛查者只需挑选一家列表上的放射科诊所预约检查即可。检查当日需带好报销单、医保卡和邀请信。检查费用由医疗保险直接支付给放射科诊所,个人无需缴纳任何费用。


在某些情况下,体检者可能会被要求进行乳房超声检查(échographie des seins)以更好地完成乳腺癌的筛查,这一检查将按照常规流程进行报销,而不是100%由医疗保险承担。


结肠癌筛查


针对人群:50-74岁男性和女性


50 - 74岁年龄段男性和女性都会收到来自医疗保险的信件,建议前往全科医生处咨询有关结肠癌筛查事宜。这一问诊所产生的费用在常规情况下由医疗保险报销70%。


如果家庭医生认为需要,他会提议进行测试,在获得您的同意后,测试由家庭医生负责,他会向您解释如何在家使用测试套件。测试套件和测试报告自动由医疗保险全额报销。


宫颈癌筛查


针对人群:25-65岁女性


无论有没有打过HPV疫苗(人类乳头瘤病毒疫苗),建议25 - 65岁女性每三年须做一次宫颈癌筛查,即巴士涂片检查(frottis cervical)。


妇科医生、全科医生或助产士都可以进行宫颈癌筛查,体检中心也会提供相关检查。巴士涂片检查医疗保险可报销协议价的70%。


法国健康高级总署(la Haute Autorité de santé)建议11 - 14岁女孩注射预防宫颈癌的疫苗。疫苗药物费用可报销65%,如果由问诊医生注射可报销70%的注射费,由护士注射可报销60%。


疫苗可预防绝大多数会引起宫颈癌的人类乳头瘤病毒。但即使注射了疫苗,也无法保证100%不会感染。25岁起每三年还是建议做一次巴士涂片检查。

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